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NCI/PDQ^® Pacientes: Leucemia linfoblástica aguda infantil: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Last Modified: December 12, 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre la leucemia linfoblástica aguda infantil

• Grupos de riesgo de la leucemia linfoblástica aguda infantil

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• Opciones de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil
  • Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo estándar)
  • Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo alto)
    • Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T
    • Lactantes con LLA
    • Niíos y adolescentes con LLA
    • LLA infantil positiva para el cromosoma Filadelfia
  • Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante

• Información adicional sobre la leucemia linfoblástica aguda infantil

• Modificaciones a este sumario (12/12/2012)

• Obtenga más información del NCI

• Descripción del PDQ®

Información general sobre la leucemia linfoblástica aguda infantil

La leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) es un tipo de cáncer por el que la médula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulo blanco).

La leucemia linfoblástica aguda infantil (llamada también leucemia linfocítica aguda o LLA) es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Por lo general, este tipo de cáncer empeora de forma rápida si no se trata.

La LLA es el tipo de cáncer más comón en los niíos.

En un niío sano, la médula ósea elabora células madre sanguíneas (células inmaduras) que con el tiempo se vuelven, células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea se puede volver una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.

Una célula madre mieloide se transforma en uno de tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos rojos que transportan oxígeno y sustancias a todos los tejidos del cuerpo.
• Plaquetas que forman coágulos de sangre para interrumpir el sangrado.
• Glóbulos blancos que combaten las infecciones y las enfermedades.

Una célula madre linfoide se transforma en un linfoblasto y, luego, en uno de tres tipos de linfocitos (glóbulos blancos):

• Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones.
• Linfocitos T que ayudan a los linfocitos B a generar los anticuerpos que ayudan a combatir las infecciones.
• Linfocitos citolíticos naturales que atacan las células cancerosas o los virus.

En un niío con LLA, hay demasiadas células madre que se transforman en linfoblastos, linfocitos B o linfocitos T. Estas células son cancerosas (células de leucemia). Las células leucémicas no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir muy bien las infecciones. Además, en la medida que aumenta la cantidad de células de leucemia en la sangre y la médula ósea, hay menos lugar para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones, anemia y sangrados fáciles.

Este sumario trata sobre la leucemia linfoblástica aguda en niíos, adolescentes y adultos jóvenes. Para obtener información sobre otros tipos de leucemia, consultar los siguientes sumarios del PDQ®:

• Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil/otras neoplasias malignas mieloides.
• Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos.
• Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica.
• Tratamiento de la leucemia mieloide aguda en adultos.
• Tratamiento de la leucemia mielógena crónica.
• Tratamiento de la leucemia de células pilosas.

Los antecedentes familiares y estar expuesto a la radiación pueden afectar el riesgo de padecer de LLA infantil

Cualquier cosa que aumenta el riesgo de padecer de una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a presentar cáncer; no tener un factor de riesgo no significa que no se va a presentar un cáncer. Consulte con el médico de su niío si piensa que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo posibles para la LLA incluyen los siguientes aspectos:

• Estar expuesto a los rayos X antes del nacimiento.
• Estar expuesto a la radiación.
• Haber tenido un tratamiento anterior con quimioterapia.
• Tener ciertos cambios en los genes.
• Tener ciertas afecciones genéticas como las siguientes:
  • Síndrome de Down.
  • Ataxia-telangiectasia.
  • Neurofibromatosis.
  • Síndrome de Shwachman.

Los signos posibles de LLA infantil incluyen fiebre y hematomas.

Estos y otros síntomas pueden ser la causa de la LLA infantil. Otras afecciones pueden causar los mismos síntomas. Consulte con el médico de su niío si tiene cualquiera de los siguientes problemas:

• Fiebre.
• Hematomas o sangrados fáciles.
• Petequia (manchas planas, como puntitos de color rojo oscuro debajo de la piel producidos por un sangrado).
• Dolor de huesos o articulaciones.
• Masas en el cuello, las axilas, el estómago o la ingle que no duelen.
• Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas.
• Debilidad, sensación de cansancio o aspecto pálido.
• Pérdida de apetito.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar la LLA infantil, se utilizan pruebas que examinan la sangre y la médula ósea.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, como la revisión de signos de enfermedad, masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toman también los antecedentes médicos de las enfermedades y los tratamientos previos del paciente.
• Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento mediante el cual se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente:
  • La cantidad de glóbulos rojos y plaquetas.
  • La cantidad y el tipo de glóbulos blancos.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos. Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.

• Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea, sangre, y un trozo pequeío de hueso mediante la inserción de una aguja en el hueso de la cadera o el esternón. Un patólogo observa las muestras de médula ósea, sangre y hueso bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer. Aspiración y biopsia de la médula ósea. Después de adormecer un área pequeía de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.
• Análisis citogenético: prueba de laboratorio en la que se observan bajo un microscopio las células de una muestra de sangre o de médula ósea para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Por ejemplo, en la LLA positiva para el cromosoma Filadelfia, parte de un cromosoma se traslada a otro cromosoma. Esto se llama "cromosoma Filadelfia". También se pueden realizar otras pruebas, como la hibridación fluorescente in situ (HFIS), para determinar si hay ciertos cambios en los cromosomas. Cromosoma Filadelfia. Una sección del cromosoma 9 y una sección del cromosoma 22 se rompen e intercambian lugares. El gen abl- bcr se forma en el cromosoma 22 donde se une a la sección del cromosoma 9. El cromosoma 22 alterado se llama cromosoma Filadelfia.
• Inmunofenotipificación: prueba en la que se observan bajo un microscopio las células de una muestra de sangre o de médula ósea para verificar si los linfocitos malignos (cancerosos) empezaron siendo linfocitos B o linfocitos T.
• Estudios químicos de la sangre: procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad poco comón (mayor o menor que lo normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
• Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una placa que muestra una imagen del interior del cuerpo.

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) pueden depender de los siguientes aspectos:

• La edad en el momento del diagnóstico, el sexo y la raza.
• El nómero de glóbulos blancos en el momento del diagnóstico.
• Si las células leucémicas se originaron en linfocitos B o en linfocitos T.
• Si se manifestaron ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos.
• Si el niío tiene el síndrome de Down.
• Si la leucemia se ha diseminado hacia el cerebro, la médula espinal o los testículos.
• Cuán rápido y cuánto disminuye la concentración de células leucémicas después del tratamiento inicial.

Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• Si las células leucémicas surgieron de linfocitos B o linfocitos T.
• Si el niío tiene riesgo estándar o riesgo alto de LLA.
• La edad del niío en el momento del diagnóstico.
• Si hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos, como el cromosoma Filadelfia.

Para la leucemia que recidiva (vuelve) después del tratamiento inicial, el pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• Tiempo transcurrido desde la finalización del tratamiento inicial y el momento en que la leucemia recidiva.
• Si la leucemia recidiva en la médula ósea o fuera de la médula ósea.

Grupos de riesgo de la leucemia linfoblástica aguda infantil

Una vez que se diagnostica la LLA infantil, se realizan pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado hasta el cerebro, la médula espinal, los testículos u otras partes del cuerpo.

Para determinar si el cáncer se diseminó, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Punción lumbar: procedimiento para obtener líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral. Se realiza introduciendo una aguja en la columna vertebral. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.
• Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una placa que muestra una imagen del interior del cuerpo. La radiografía del tórax se realiza para ver si las células de leucemia están formando una masa en el medio del pecho.
• Biopsia testicular: extracción de células o tejidos de los testículos para que un patólogo los observe bajo un microscopio y verifique si hay signos de cáncer. Este procedimiento se realiza solamente si se observa algo poco comón en los testículos durante el examen físico.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

Cuando las células cancerosas se diseminan fuera de la sangre, se puede formar un tumor sólido. Este proceso se llama metástasis. Las tres maneras en que el cáncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

• A través de la sangre. Las células cancerosas circulan por la sangre, invaden los tejidos sólidos del cuerpo, como el cerebro o el corazón, y forman un tumor sólido.
• A través del sistema linfático. Las células cancerosas invaden el sistema linfático, circulan por los vasos linfáticos y forman un tumor sólido en otras partes del cuerpo.
• A través del tejido sólido. Las células cancerosas que formaron un tumor sólido se diseminan hasta los tejidos en el área que lo rodea.

El tumor nuevo (metastásico) es el mismo tipo de cáncer que el cáncer primario. Por ejemplo, si las células leucémicas se diseminan hasta el cerebro, las células cancerosas del cerebro son, en realidad, células leucémicas. La enfermedad es leucemia metastásica, no cáncer cerebral.

En el caso de la LLA infantil, se utilizan grupos de riesgo en lugar de estadios para planificar el tratamiento.

Los grupos de riesgo se describen como sigue:

• Riesgo estándar (bajo): incluye a los niíos de 1 a menos de 10 aíos de edad con un recuento de glóbulos blancos inferior a 50.000/l en el momento del diagnóstico.
• Riesgo alto: incluye a los niíos menores de un aío o mayores de 10 aíos, y a los niíos con un recuento de glóbulos blancos de 50.000/l o más en el momento del diagnóstico.

Otros factores que afectan el grupo de riesgo son los siguientes:

• Si las células de leucemia se originaron en linfocitos B o en linfocitos T.
• Si se manifestaron ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos.
• La rapidez con que la leucemia responde al tratamiento inicial.
• Si la leucemia se diseminó hasta el cerebro, la médula espinal, los testículos u otras partes del cuerpo.

Para planificar el tratamiento, es importante conocer el grupo de riesgo. Los niíos con LLA de riesgo alto por lo general reciben un tratamiento más intensivo que los niíos con LLA de riesgo estándar.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante

La LLA infantil recidivante es el cáncer que recidivó (volvió) después de ser tratado. La leucemia puede volver a la sangre y la médula ósea, el cerebro, la médula espinal, los testículos u otras partes del cuerpo.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Hay diferentes tipos de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA).

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niíos con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de tratamientos consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niíos es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

El tratamiento de niíos con LLA debe ser planificado por un equipo de médicos con experiencia en el tratamiento de la leucemia infantil.

El tratamiento del niío será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico que se especializa en el tratamiento de niíos con cáncer. El oncólogo pediatra puede enviar al niío a una consulta con otros médicos pediatras que tienen experiencia y conocimientos en el tratamiento de niíos con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre ellos, se incluyen los siguientes especialistas:

• Hematólogo.
• Oncólogo médico.
• Cirujano pediatra.
• Oncólogo de radioterapia.
• Neurólogo.
• Patólogo.
• Radiólogo.
• Enfermero especializado en pediatría.
• Trabajador social.
• Especialista en rehabilitación.
• Psicólogo.

Los exámenes periódicos de seguimiento son muy importantes. El tratamiento puede ocasionar efectos secundarios mucho tiempo después de que termine. Estos se llaman efectos tardíos. La radioterapia dirigida al cerebro puede causar cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria. Los niíos menores de 4 aíos tienen un riesgo más alto de efectos tardíos por la radioterapia dirigida al cerebro.

Los efectos tardíos del tratamiento de la LLA también incluyen el riesgo de segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer), especialmente tumores cerebrales

Algunos efectos tardíos del tratamiento de la LLA se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con el médico de su niío sobre los posibles efectos tardíos que causan algunos tratamientos. Consulte el sumario del PDQ® sobre Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niíez.

Por lo general, el tratamiento de la LLA infantil se compone de tres fases.

El tratamiento de la LLA infantil se realiza en fases:

• Terapia de inducción: esta es la primera fase del tratamiento. La meta es destruir las células leucémicas de la sangre y la médula ósea. Esto pone la leucemia en remisión. También se llama fase de inducción de la remisión.
• Terapia de consolidación y terapia de intensificación: esta es la segunda fase de la terapia. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. La meta de las terapias de consolidación e intensificación es destruir las células leucémicas restantes que pueden no estar activas, pero que pueden comenzar a regenerarse y causar una recaída.
• Terapia de mantenimiento: esta es la tercera fase del tratamiento. La meta es destruir toda célula leucémica restante que pudiera regenerarse y producir una recaída. A menudo, los tratamientos de cáncer suelen administrarse en dosis más bajas que aquellas para la inducción y la terapia de consolidación e intensificación. Esta fase también se llama terapia de continuación.

Se usan cuatro tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento para el cáncer que usa medicamentos para interrumpir el crecimiento de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o mósculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo (intratecal), un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento en el que se usa más de un medicamento contra el cáncer.

La forma de administración de la quimioterapia depende del grupo de riesgo del niío. Los niíos con LLA de riesgo alto reciben más medicamentos contra el cáncer, dosis más altas de medicamentos contra el cáncer y reciben tratamiento por un tiempo más largo que los niíos con LLA de riesgo estándar.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para la leucemia linfoblástica aguda.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o para impedirles que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo que envía la radiación hacia el cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres, que se coloca directamente en el cáncer o cerca del mismo. La radioterapia externa se puede usar para tratar la LLA infantil que diseminó o se puede diseminar hasta el cerebro y la médula espinal.

Quimioterapia con trasplante de células madre

El trasplante de células madre es un método para administrar dosis altas de quimioterapia y, a veces, radioterapia y luego remplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o la médula ósea de un donante. Después de que el paciente recibe el tratamiento, las células madre del donante se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen (y restauran) las células sanguíneas del paciente. El donante de células madre no tiene que tener relación familiar con el paciente.

El trasplante de células madre se usa rara vez como tratamiento inicial para los niíos y adolescentes con LLA. Se usa más a menudo como parte del tratamiento de la LLA que recidiva (vuelve después del tratamiento).

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para la leucemia linfoblástica aguda.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin daíar las células normales.

Los inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) son medicamentos de terapia dirigida que bloquean la enzima tirosina cinasa que hace que las células madre se transformen en más glóbulos blancos o blastocitos) de los que el cuerpo necesita. Por ejemplo, el mesilato de imatinib (Gleevec) es uno ITC que se usan en el tratamiento de niíos con la LMC positiva al cromosoma Filadelfia.

También están en estudio nuevas clases de terapias dirigidas para tratar la LLA infantil.

Para obtener más información en inglés, consultar el enlace Medicamentos aprobados para la leucemia linfoblástica aguda.

Se administra tratamiento para destruir las células leucémicas que se diseminaron o se pueden diseminar hasta el cerebro, la médula espinal o los testículos.

El tratamiento para destruir células leucémicas o para prevenir la diseminación de células leucémicas hasta el cerebro o la médula espinal se llama terapia dirigida al SNC. Se puede usar quimioterapia para tratar las células leucémicas que se diseminaron o se pueden diseminar hasta el cerebro y la médula espinal. Debido a que la quimioterapia estándar puede no llegar a las células leucémicas del SNC (cerebro y médula espinal), las células son capaces de "encontrar santuario" (se esconden) en el SNC. La quimioterapia administrada en dosis altas o de forma intratecal (en el líquido cefalorraquídeo) puede alcanzar las células leucémicas del SNC. También se puede usar radioterapia externa para tratar a los niíos y adolescentes del grupo de riesgo alto.

Estos tratamientos se administran además del tratamiento que se usa para destruir las células leucémicas del resto del cuerpo. Todos los niíos con LLA reciben terapia dirigida al SNC como parte de la terapia de inducción y la terapia de intensificación/consolidación y, a veces, durante la terapia de mantenimiento.

Si las células leucémicas se diseminaron hasta los testículos, el tratamiento incluye quimioterapia intensiva y, a veces, radioterapia.

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos, consultar el portal de Internet del NCI.

Los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento puede ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico pueden recibir el tratamiento estándar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

Algunos ensayos clínicos sólo incluyen a pacientes que todavía no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cáncer no mejoró. También hay ensayos clínicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento de cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. Consultar la sección sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Estos se han recuperado de la lista de ensayos clínicos del NCI.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repetirán para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificación.

Algunas de las pruebas se seguirán repitiendo en ocasiones después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Durante todas las fases de tratamiento se realiza una biopsia de la médula ósea y aspirados para verificar si el tratamiento está siendo eficaz.

Opciones de tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda infantil

En cada sección de tratamiento se incluye una lista en inglés de los ensayos clínicos que se realizan actualmente. Puede ocurrir que no haya una lista de ensayos clínicos para algunos tipos o estadios del cáncer. Consultar con el médico de su niío sobre ensayos clínicos que no aparecen en la lista, pero que pueden ser apropiados para su niío.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo estándar)

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) de riesgo estándar durante las fases de inducción, consolidación, intensificación y mantenimiento puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada seguida de trasplante de células madre con células madre de un donante.
• Participación en un ensayo clínico de un nuevo régimen de quimioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia combinada y quimioterapia intratecal administrado junto con radioterapia o sin ella, o un trasplante de células madre. La dosis o el plan de administración dependen del grupo de riesgo del paciente después de la terapia de inducción.

La terapia dirigida al SNC para tratar o prevenir la diseminación de las células leucémicas hasta el cerebro y la médula espinal puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia intratecal.
• Quimioterapia sistémica en dosis altas.
• Radioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de un nuevo medicamento contra el cáncer, dosis de ciertos medicamentos contra el cáncer y el uso de radioterapia dirigida al cerebro.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés untreated childhood acute lymphoblastic leukemia. Para encontrar resultados más específicos, se puede refinar la bósqueda usando otras características, como la ubicación donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recién diagnosticada (riesgo alto)

Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) de células T puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.
• Participación en un ensayo clínico de un régimen de quimioterapia nuevo.

La terapia dirigida al SNC para tratar o prevenir la diseminación de las células leucémicas hasta el cerebro y la médula espinal puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia intratecal.
• Quimioterapia sistémica en dosis altas.
• Radioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de un nuevo medicamento contra el cáncer, dosis de ciertos medicamentos contra el cáncer y el uso de radioterapia dirigida al cerebro.

Lactantes con LLA

El tratamiento de los lactantes con LLA puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada
• La quimioterapia seguida de un trasplante de células madre de un donante ha sido estudiada, pero no se está claro si este tratamiento mejora la supervivencia.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia, seguida de un trasplante de células madre de un donante para lactantes con ciertos cambios en los genes.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada y terapia dirigida con un inhibidor de la tirosina cinasa.

La terapia dirigida al SNC para tratar o prevenir la diseminación de las células leucémicas hasta el cerebro y la médula espinal puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia intratecal.
• Quimioterapia sistémica en dosis altas.

Niíos y adolescentes con LLA

El tratamiento de la LLA en niíos y adolescentes (10 aíos y más) puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.
• Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia combinada.
• Participación en un ensayo clínico de un medicamento nuevo contra el cáncer, dosis nuevas de ciertos medicamentos contra el cáncer y el uso de radioterapia dirigida al cerebro. La dosis de quimioterapia o el plan de administración depende del grupo de riesgo del paciente después de la terapia de inducción.

La terapia dirigida al SNC para tratar o prevenir la diseminación de las células leucémicas hasta el cerebro y la médula espinal puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia intratecal.
• Quimioterapia sistémica en dosis altas.
• Radioterapia.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia intratecal y quimioterapia sistémica en dosis altas, y el uso de radioterapia.

LLA infantil positiva para el cromosoma Filadelfia

El tratamiento de la LLA infantil positiva para el cromosoma Filadelfia puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada seguida de terapia dirigida con un inhibidor de la tirosina cinasa (mesilato de imatinib).
• Quimioterapia combinada seguida de un trasplante de células madre con células madre de un donante.
• Participación en un ensayo clínico de quimioterapia combinada y un inhibidor nuevo de la tirosina cinasa, con trasplante de células madre o sin este.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar los términos en inglés T-cell childhood acute lymphoblastic leukemia y Philadelphia chromosome positive childhood precursor acute lymphoblastic leukemia. Para encontrar resultados más específicos, se puede refinar la bósqueda usando otras características, como la ubicación donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recidivante

El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) recidivante para la leucemia que vuelve a la médula ósea puede incluir los siguientes procedimientos:

• Quimioterapia combinada.
• Quimioterapia con irradiación total del cuerpo o sin ella, seguida de un trasplante de células madre, utilizando células madre de un donante.

El tratamiento estándar de la leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) recidivante para la leucemia que vuelve fuera de la médula ósea puede incluir los siguientes procedimientos

• Quimioterapia y radioterapia para el cáncer que vuelve solo a los testículos.
• Quimioterapia combinada y quimioterapia intratecal, con radioterapia dirigida al cerebro o a la médula espinal para el cáncer que vuelve solo al cerebro y la médula espinal.

Algunos de los tratamientos que están en estudio en ensayos clínicos para la LLA infantil recidivante incluyen los siguientes procedimientos:

• Medicamentos nuevos contra el cáncer y tratamientos nuevos de quimioterapia combinada.
• Quimioterapia combinada y nuevas clases de