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NCI/PDQ^® Profesionales De Salud: Mesotelioma maligno: Tratamiento (PDQ®)

National Cancer Institute
Last Modified: July 26, 2012

TABLE OF CONTENTS

• Información general sobre el tratamiento del mesotelioma maligno

• Clasificación celular del mesotelioma maligno

• Información sobre los estadios del mesotelioma maligno
  • Definiciones TNM

• Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• Mesotelioma maligno localizado (estadio I)
  • Ensayos clínicos en curso

• Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)
  • Mesotelioma maligno del peritoneo
  • Ensayos clínicos en curso

• Mesotelioma maligno recidivante
  • Ensayos clínicos en curso

• Modificaciones a este sumario (07/26/2012)

• Información sobre este sumario del PDQ®
  • Propósito de este sumario
  • Revisores y actualizaciones
  • Grados de comprobación científica
  • Permisos para el uso de este sumario
  • Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
  • Para mayor información

• Obtenga más información del NCI

Información general sobre el tratamiento del mesotelioma maligno

Back Up

El pronóstico de esta enfermedad es difícil de evaluar de manera congruente debido a la alta variabilidad de tiempo que existe antes del diagnóstico y la tasa de evolución de la enfermedad. En series retrospectivas extensas de pacientes con mesotelioma pleural, se encontró que los factores pronósticos importantes fueron: 1 2

• Estadio.
• Edad.
• Grado de funcionamiento.
• Histología.

Es posible efectuar varios procedimientos quirórgicos en pacientes seleccionados, proporcionando supervivencia sin curación a largo plazo. Para pacientes tratados con estrategias quirórgicas intensivas, los factores relacionados con una supervivencia mejor a largo plazo incluyen los siguientes: 3 4

• Histología epitelial.
• Ganglios linfáticos negativos.
• Márgenes quirórgicos negativos.

Para aquellos pacientes tratados con enfoques quirórgicos intensivos, el estado ganglionar es un factor pronóstico importante. 3 Se informó que la supervivencia promedio es alrededor de16 meses para pacientes con la enfermedad pleural maligna local y en el caso de pacientes con enfermedad extensa, es de cinco meses. En algunos casos el tumor crece a través del diafragma, dificultando así el detectar el sitio de origen. La interpretación cautelosa de los resultados del tratamiento con esta enfermedad es indispensable debido a las diferencias de selección entre las series. Los derrames, tanto pleurales como peritoneales, representan problemas sintomáticos importantes en al menos 66% de los pacientes. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre los Síndromes cardiopulmonares.) Se informa que existe un historial de exposición a los asbestos cerca del 70 a 80% de todos los casos de mesotelioma. 1 5 6

References:

1. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. J Clin Oncol 7 (8): 1157-68, 1989. [PUBMED Abstract]
2. Tammilehto L, Maasilta P, Kostiainen S, et al.: Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: a retrospective analysis of sixty-five patients. Respiration 59 (3): 129-35, 1992. [PUBMED Abstract]
3. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993. [PUBMED Abstract]
4. de Perrot M, Feld R, Cho BC, et al.: Trimodality therapy with induction chemotherapy followed by extrapleural pneumonectomy and adjuvant high-dose hemithoracic radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (9): 1413-8, 2009. [PUBMED Abstract]
5. Chailleux E, Dabouis G, Pioche D, et al.: Prognostic factors in diffuse malignant pleural mesothelioma. A study of 167 patients. Chest 93 (1): 159-62, 1988. [PUBMED Abstract]
6. Adams VI, Unni KK, Muhm JR, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of pleura. Diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 58 (7): 1540-51, 1986. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del mesotelioma maligno

Back Up

Histológicamente estos tumores están compuestos por elementos fibrosos o epiteliales o ambos. La forma epitelial ocasionalmente causa confusión con carcinomas anaplásicos periféricos de pulmón o carcinomas metastásicos. Los intentos diagnósticos por citología o biopsia con aguja de la pleura a menudo no ayudan. Puede ser especialmente difícil diferenciar el mesotelioma de un adenocarcinoma en muestras pequeías de tejido. La toracoscopia puede ser valiosa para la obtención de especímenes adecuados de tejido con fines de diagnóstico. 1 El examen del tumor macroscópico durante la cirugía y el uso de colorantes especiales o microscopia electrónica pueden a menudo ayudar. Se notificó que los siguientes colorantes especiales son los más ótiles: diastasa con ácido peryódico de Schiff, ácido hialurónico, mucicarmín, CEA y Leu M1. 2 La apariencia histológica parece tener valor pronóstico, al mostrar la mayoría de los estudios clínicos que los pacientes con mesoteliomas epiteliales tienen un mejor pronóstico que los que tienen mesoteliomas sarcomatosos o de histología mixta. 2 3 4

References:

1. Boutin C, Rey F: Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer 72 (2): 389-93, 1993. [PUBMED Abstract]
2. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312. [PUBMED Abstract]
3. Nauta RJ, Osteen RT, Antman KH, et al.: Clinical staging and the tendency of malignant pleural mesotheliomas to remain localized. Ann Thorac Surg 34 (1): 66-70, 1982. [PUBMED Abstract]
4. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. J Clin Oncol 11 (6): 1172-8, 1993. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del mesotelioma maligno

Back Up

Los pacientes con enfermedad en estadio I tienen un pronóstico significativamente mejor que aquellos con estadios más avanzados. Debido a que esta enfermedad es poco comón, la información exacta de supervivencia basada en estadios es limitada. 1

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el mesotelioma maligno. 2

Sistema de estadificación del grupo de interés internacional sobre el mesotelioma para el mesotelioma pleural maligno difuso

Cuadro 1. Tumor primario (T)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Pleural mesothelioma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7.

TX	No se puede evaluar el tumor primario.
T0	No hay prueba de tumor primario.
T1	El tumor se limita a la pleura parietal ipsilateral con pleura mediastínica o sin esta o compromiso pleural diafragmático o sin este.
T1a	No hay compromiso de la pleura visceral.
T1b	El tumor compromete también la pleura visceral.
T2	El tumor compromete cada una de las superficies de la pleura visceral (parietal, mediastínica, diafragmática y pleura visceral) y al menos uno de los siguientes: compromiso del mósculo diafragmático; extensión del tumor desde la pleura visceral hacia el parénquima pulmonar subyacente.
T3	Tumor localmente avanzado pero potencialmente resecable. El tumor compromete todas las superficies pleurales ipsilaterales (parietal, mediastínica, diafragmática y pleura visceral) con al menos uno de los siguientes: compromiso de la fascia endotorácica; extensión hacia la grasa mediastínica; solitaria, foco tumoral completamente resecable que se extiende al tejido blando de la pared torácica; no hay compromiso trasmural del pericardio.
T4	Tumor localmente avanzado técnicamente irresecable. El tumor compromete todas las superficies pleurales ipsilaterales (parietal, mediastínica, diafragmática y pleura visceral) con por lo menos uno de los siguientes: extensión difusa o masas multifocales de tumor en la pared torácica, relacionada con destrucción de las costillas o sin esta; extensión transdiafragmática directa del tumor hacia el peritoneo; extensión directa del tumor a la pleura contralateral; extensión directa del tumor a los órganos mediastínicos; extensión directa del tumor a la espina vertebral; el tumor se extiende a través de la superficie interna del pericardio con efusión pericárdica o sin esta o el tumor compromete el miocardio.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Pleural mesothelioma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7.

NX	No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0	No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1	Metástasis a los ganglios linfáticos broncopulmonares, ipsilaterales o hiliares.
N2	Metástasis a los ganglios linfáticos de la subcarina o ipsilares mediastínicos que incluyen los nódulos mamarios internos ipsilaterales y los peridiafragmáticos.
N3	Metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, mamarios internos contralaterales, o ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Pleural mesothelioma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7.

M0	No hay metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos pronósticos^a

^aReproducido con permiso del AJCC: Pleural mesothelioma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7.

Estadio	T	N	M
I	T1	N0	M0
IA	T1a	N0	M0
IB	T1b	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T1, T2	N1	M0
	T1, T2	N2	M0
	T3	N0, N1, N2	M0
IV	T4	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
	Cualquier T	Cualquier N	M1

References:

1. Chahinian AP, Pass HI: Malignant mesothelioma. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1293-1312. [PUBMED Abstract]
2. Pleural mesothelioma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 271-7. [PUBMED Abstract]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Back Up

El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias intensivas de tratamiento, aón no está claro si la supervivencia general (SG) se altera de forma significativa por las diferentes modalidades de tratamiento o por las combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en estadio inicial puede obtener una supervivencia sin recidiva, pero se desconoce su efecto en la SG. 1 Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión tumoral. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre el Dolor.) La mortalidad quirórgica por pleurectomía/decorticación es menor de 2%, 2 mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural oscila entre 6 y 30%. 1 3

La adición de radioterapia o quimioterapia después de intervención quirórgica no demostró mejoras en la supervivencia. 2 El uso de radioterapia en mesotelioma pleural demostró alivio en el dolor en la mayoría de los pacientes tratados; sin embargo, la duración del control de los síntomas es corta. 4 5 La quimioterapia de agente ónico y la quimioterapia de combinación se evaluaron en estudios de modalidad simple y combinada. El agente más estudiado es doxorrubicina, el cual produjo respuestas parciales en aproximadamente el 15 a 20% de los pacientes estudiados. 6 Algunos regímenes de quimioterapia combinada informaron tener tasas de respuestas más altas en ensayos de fase II no muy extensos; sin embargo, los informes dan cuenta de que también los efectos secundarios son más altos y no hay prueba de que los regímenes de combinación resulten en una supervivencia más larga o en un control de síntomas más extenso. 6 7

Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.

References:

1. Rusch VW, Piantadosi S, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. A Lung Cancer Study Group trial. J Thorac Cardiovasc Surg 102 (1): 1-9, 1991. [PUBMED Abstract]
2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994. [PUBMED Abstract]
3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993. [PUBMED Abstract]
4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991. [PUBMED Abstract]
5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990. [PUBMED Abstract]
6. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989. [PUBMED Abstract]
7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996. [PUBMED Abstract]

Mesotelioma maligno localizado (estadio I)

Back Up

Opciones de tratamiento estándar: 1

1. Mesoteliomas solitarios: Resección quirórgica en bloque incluyendo estructuras contiguas para asegurar márgenes libres de enfermedad amplios. Las lesiones polipoides sésiles deben tratarse con resección quirórgica para asegurar el potencial curativo máximo. 2
2. Mesotelioma intracavitario:
   • Cirugía paliativa (por ejemplo, pleurectomía y decorticación) con radioterapia postoperatoria o sin esta.
   • Neumonectomía extrapleural.
   • Radioterapia paliativa.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

1. Quimioterapia intracavitaria después de resección. 3 4
2. Terapia de modalidades móltiples. 4 5 6
3. Otros ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés localized malignant mesothelioma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Antman KH, Li FP, Osteen R, et al.: Mesothelioma. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 3(1): 1-16, 1989. [PUBMED Abstract]
2. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987. [PUBMED Abstract]
3. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992. [PUBMED Abstract]
4. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994. [PUBMED Abstract]
5. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993. [PUBMED Abstract]
6. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Semin Oncol 19 (4 Suppl 11): 64-71, 1992. [PUBMED Abstract]

Mesotelioma maligno avanzado (estadios II, III y IV)

Back Up

Opciones de tratamiento estándar:

1. Tratamiento sintomático que incluya drenaje de derrames, pleurodesis del tubo torácico o pleurodesis toracoscópica. 1 (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ® sobre Síndromes cardiopulmonares.)
2. Resecciones quirórgicas paliativas en pacientes seleccionados. 2 3
3. Radioterapia paliativa. 4 5
4. Quimioterapia con un solo agente. Se informó de respuestas parciales con doxorrubicina, epirubicina, mitomicina, ciclofosfamida, cisplatino, carboplatino e ifosfamida. 6 7 8
5. Quimioterapia combinada (bajo evaluación clínica). 6 7 9 Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)
6. Ensayos clínicos de modalidades móltiples. 10 11 12 13
7. Terapia intracavitaria. Se informó que la administración intrapleural o intraperitoneal de fármacos quimioterapéuticos (por ejemplo, cisplatino, mitomicina y citarabina) produce reducción transitoria en el tamaío de las masas tumorales y control temporal de derrames en ensayos clínicos pequeíos. 14 15 16 Se requieren ensayos adicionales para definir la función de terapia intracavitaria.

Un estudio numeroso, aleatorizado llevado a cabo en el Reino Unido (BTS-MRC-MS01) comparó el control de los síntomas activos (CSA) con los regímenes quimioterapéuticos de mitomicina C, vinblastina y cisplatino (MVP) o la vinorelbina como fármaco ónico. 17 El ensayo ajustado para detectar una diferencia de 9 a 12 meses en cuanto a la mediana de supervivencia con un total de 840 pacientes. Como resultado de una inscripción lenta, los dos regímenes quimioterapéuticos colapsaron, y el plan estadístico se revisó. En un total de 409 pacientes, no se observó diferencia significativa alguna en cuanto a la supervivencia entre CSA y la quimioterapia. 17[Grado de comprobación: 1iiA]

Se informó sobre varios ensayos de quimioterapia en fase II. 6 7 9 La inocuidad y eficacia del pemetrexed, un antifolato, y cisplatino en pacientes que presentaban mesotelioma maligno y que no recibieron quimioterapia previa y que no calificaban para la cirugía curativa quedó demostrada en un ensayo aleatorio en fase III. 18[Grado de comprobación: 1iiA] Este ensayo comparó pemetrexed (500 mg/m²) y cisplatino (75 mg/m² el primer día) con cisplatino solo (75 mg/m² el primer día, de forma intravenosa cada 21 día). Se inscribieron un total de 456 pacientes en el ensayo 226 pacientes recibieron pemetrexed más cisplatino, 222 pacientes recibieron cisplatino solo y 8 pacientes no recibieron terapia. Una vez inscritos 117 pacientes, se procedió a aíadir ácido fólico y vitamina B12 para reducir los efectos secundarios. Se administró ácido fólico (3501.000 g por vía oral) diariamente, comenzando de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis de quimioterapia y continuó diariamente de 1 a 3 semanas después de terminado el tratamiento. Una inyección de vitamina B12 (1,000 g por vía intramuscular) se administró de 1 a 3 semanas antes de la primera dosis quimioterapéutica y se repitió aproximadamente cada nueve semanas hasta el fin del tratamiento. La desametasona (4 mg) o un equivalente corticosteroide se administró por vía oral dos veces al día, a manera de profilaxis para las irritaciones cutáneas, un día antes, durante el mismo día, y un día después de la dosis de pemetrexed.

En un análisis de todos los pacientes que fueron asignados de manera aleatorizada y tratados, la combinación de pemetrexed y cisplatino estuvo relacionada con una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia en comparación con el cisplatino solo; la supervivencia promedio fue de 12,1 versus 9,3 meses, respectivamente (P = 0,020). La tasa de peligro de muerte en pacientes en el brazo de pemetrexed más cisplatino versus aquellos en el brazo de control fue de 0,77 el tiempo promedio a la evolución fue significativamente mayor en el brazo con pemetrexed mAMBERSANDCHAR225;s cisplatino (5,7 meses vs 3,9 meses, P = 0,001). Esta superioridad en el brazo que utiliza la combinación, también fue demostrada en subgrupo bajo suplemento vitamínico. La supervivencia promedio fue de 13,3 y 10,0 meses en el grupo de combinación y en el grupo de cisplatino solo, respectivamente (P = 0,051). El principal efecto secundario del régimen de pemetrexed más cisplatino fue la mielosupresión, fatiga, náusea, vómito y disnea. La mayor parte de los efectos secundarios fueron reducidos de manera significativa mediante el suplemento vitamínico sin ninguna disminución de la eficacia.

La European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC-08983) llevó a cabo un ensayo aleatorizado en fase III con 250 pacientes a fin de comparar cisplatino solo con una combinación de raltitrexed, un inhibidor de la sintasa de timidina y cisplatino como tratamiento de primera línea para pacientes con mesotelioma pleural maligno. 19 El cisplatino (80 mg/m² IV) se administró en el día 1 ya fuera solo o combinado con raltitrexed (3 mg/m²). No hubo defunciones por motivos tóxicos y los principales grados de toxicidad observados 3 y 4 correspondieron con la neutropenia y la emesis, los cuales se encontraron con dos veces más frecuencia en el grupo de combinación. Entre 213 pacientes con enfermedad mesurable, la tasa de respuesta fue de 13,6 versus 23,6%, respectivamente (P = 0,056). No se observó diferencia alguna en cuanto a la calidad de vida. El grupo de combinación estuvo relacionado con un aumento en cuanto a la supervivencia. La mediana de supervivencia en general y a un aío fue de 8,8 versus 11,4 meses, respectivamente y 40 versus 46%, respectivamente (P = 0,048). 19[Grado de comprobación: 1iiA]

Mesotelioma maligno del peritoneo

Un estudio de registro multiinstitucional evaluó la cirugía citoreductora en combinación con la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH) para el mesotelioma maligno difuso del peritoneo. 20 Entre 401 pacientes, 187 (46%) presentaron citorreducción completa o casi completa y 372 (92%) recibieron QIPH: de los pacientes de QIPH, 311 (83%) recibieron cisplatino y doxorrubicina. La mediana de seguimiento fue por un período de 33 meses (rango, 1235 meses). En 127 pacientes (31%) se observaron complicaciones de grado 3 a 4 de los 401 pacientes y 9 pacientes 2% murieron de forma perioperatoria.

La mediana de tiempo de estadía hospitalaria fue de 22 días (deviación estándar, 15 días). La mediana de supervivencia general fue de 53 meses (1235 meses), y las tasas de supervivencia de 3 a 5 aíos fueron de 60 y 47%, respectivamente. En un análisis multivariado, cuatro factores de pronóstico estuvieron independientemente relacionados con una mejoría en cuanto a la supervivencia:

• Subtipo epitelial (P < 0,001).
• Ausencia de metástasis de ganglio linfático (P < 0,001).
• Totalidad de la citorreducción (TC) puntajes de TC de TC-0 o TC-1 (P < 0,001).
• QIPH (P = 0,002).

Este tipo de análisis está sujeto a los sesgos de una fuerte selección de pacientes.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés advanced malignant mesothelioma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Boutin C, Viallat JR, Rey R: Thoracoscopy in Diagnosis, Prognosis and Treatment of Mesothelioma. In: Antman K, Aisner J, eds.: Asbestos-Related Malignancy. Orlando,Fla: Grune & Stratton, 1987, pp 301-21. [PUBMED Abstract]
2. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: The role of surgery in diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Semin Oncol 8 (3): 321-8, 1981. [PUBMED Abstract]
3. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 43 (1): 113-20, 1987. [PUBMED Abstract]
4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clin Oncol (R Coll Radiol) 3 (6): 315-7, 1991. [PUBMED Abstract]
5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. Am J Clin Oncol 13 (1): 4-9, 1990. [PUBMED Abstract]
6. Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, et al.: Randomized phase II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the Cancer and Leukemia Group B. J Clin Oncol 11 (8): 1559-65, 1993. [PUBMED Abstract]
7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996. [PUBMED Abstract]
8. Lerner HJ, Schoenfeld DA, Martin A, et al.: Malignant mesothelioma. The Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) experience. Cancer 52 (11): 1981-5, 1983. [PUBMED Abstract]
9. Andreopoulou E, Ross PJ, O'Brien ME, et al.: The palliative benefits of MVP (mitomycin C, vinblastine and cisplatin) chemotherapy in patients with malignant mesothelioma. Ann Oncol 15 (9): 1406-12, 2004. [PUBMED Abstract]
10. Mattson K, Holsti LR, Tammilehto L, et al.: Multimodality treatment programs for malignant pleural mesothelioma using high-dose hemithorax irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (4): 643-50, 1992. [PUBMED Abstract]
11. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntingt) 3 (1): 67-72; discussion 73-4, 77, 1989. [PUBMED Abstract]
12. de Perrot M, Feld R, Cho BC, et al.: Trimodality therapy with induction chemotherapy followed by extrapleural pneumonectomy and adjuvant high-dose hemithoracic radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (9): 1413-8, 2009. [PUBMED Abstract]
13. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103 (4 Suppl): 377S-381S, 1993. [PUBMED Abstract]
14. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992. [PUBMED Abstract]
15. Markman M, Cleary S, Pfeifle C, et al.: Cisplatin administered by the intracavitary route as treatment for malignant mesothelioma. Cancer 58 (1): 18-21, 1986. [PUBMED Abstract]
16. Rusch VW, Figlin R, Godwin D, et al.: Intrapleural cisplatin and cytarabine in the management of malignant pleural effusions: a Lung Cancer Study Group trial. J Clin Oncol 9 (2): 313-9, 1991. [PUBMED Abstract]
17. Muers MF, Stephens RJ, Fisher P, et al.: Active symptom control with or without chemotherapy in the treatment of patients with malignant pleural mesothelioma (MS01): a multicentre randomised trial. Lancet 371 (9625): 1685-94, 2008. [PUBMED Abstract]
18. Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, et al.: Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 21 (14): 2636-44, 2003. [PUBMED Abstract]
19. van Meerbeeck JP, Gaafar R, Manegold C, et al.: Randomized phase III study of cisplatin with or without raltitrexed in patients with malignant pleural mesothelioma: an intergroup study of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Lung Cancer Group and the National Cancer Institute of Canada. J Clin Oncol 23 (28): 6881-9, 2005. [PUBMED Abstract]
20. Yan TD, Deraco M, Baratti D, et al.: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for malignant peritoneal mesothelioma: multi-institutional experience. J Clin Oncol 27 (36): 6237-42, 2009. [PUBMED Abstract]

Mesotelioma maligno recidivante

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El tratamiento de pacientes con mesotelioma recidivante utiliza por lo general, procedimientos o fármacos que no se emplearon antes en el tratamiento tentativo inicial. Ningón enfoque de tratamiento mostró mejorar la supervivencia o el control de síntomas por un período de tiempo prolongado. Estos pacientes deben considerarse como candidatos para ensayos clínicos de fase I y II donde se evalóen productos biológicos nuevos, fármacos quimioterapéuticos o enfoques físicos. 1 2 3 4 5 6 Los pacientes de mesotelioma recidivante que no recibieron quimioterapia previa, resultan idóneos para quimioterapia de primera línea con cisplatino pemetrexed o cisplatino raltitrexed. (Para mayor información, consultar la sección de este sumario sobre Mesotelioma maligno avanzado [estadios II, III, y IV]). Sin embargo, los pacientes con mesotelioma recidivante que se someten a cirugía, o que al menos no reciben quimioterapia como parte del tratamiento primario y luego presentan recurrencia son aptos para la quimioterapia.

Un estudio aleatorizado grande comparó el pemetrexed con el mejor cuidado de apoyo en 243 pacientes que recibieron un régimen previo de quimioterapia el cual no incluyó pemetrexed. 7[Grado de comprobación: 1iiA] En los pacientes que recibieron pemetrexed no se observó beneficio alguno en cuanto a la supervivencia a pesar de que la tasa de supervivencia sin evolución, el tiempo de evolución y las tasas de respuesta favorecieron al grupo de pemetrexed.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés recurrent malignant mesothelioma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

1. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 12 (6): 1156-63, 1994. [PUBMED Abstract]
2. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. J Cancer Res Clin Oncol 118 (7): 547-50, 1992. [PUBMED Abstract]
3. Zucali PA, Ceresoli GL, Garassino I, et al.: Gemcitabine and vinorelbine in pemetrexed-pretreated patients with malignant pleural mesothelioma. Cancer 112 (7): 1555-61, 2008. [PUBMED Abstract]
4. Boutin C, Viallat JR, Van Zandwijk N, et al.: Activity of intrapleural recombinant gamma-interferon in malignant mesothelioma. Cancer 67 (8): 2033-7, 1991. [PUBMED Abstract]
5. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma. A review. J Clin Oncol 14 (3): 1007-17, 1996. [PUBMED Abstract]
6. Gregorc V, Zucali PA, Santoro A, et al.: Phase II study of asparagine-glycine-arginine-human tumor necrosis factor alpha, a selective vascular targeting agent, in previously treated patients with malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 28 (15): 2604-11, 2010. [PUBMED Abstract]
7. Jassem J, Ramlau R, Santoro A, et al.: Phase III trial of pemetrexed plus best supportive care compared with best supportive care in previously treated patients with advanced malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 26 (10): 1698-704, 2008. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (07/26/2012)

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Los sumarios del PDQ® con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

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Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ® con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del mesotelioma maligno. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

• discutirse en una reunión,
• citarse incluyendo el texto, o
• sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalóan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Mesotelioma maligno son:

• Janet Dancey, MD, FRCPC (Ontario Institute for Cancer Research & NCIC Clinical Trials Group)
• Giuseppe Giaccone, MD, PhD (National Cancer Institute)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ® es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ® se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ® del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, El sumario con información sobre el cáncer del PDQ® del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario].

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ® es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Mesotelioma maligno. Bethesda, MD: National Cancer Institute. íltima actualización: . Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/mesoteliomamaligno/HealthProfessional. Fecha de acceso: .

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Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como estándar o bajo evaluación clínica. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

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